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Shigelose
Shigella numa amostra de fezes
Sinónimos	Disenteria bacilar, síndrome de Marlow
Especialidade	Infectologia
Sintomas	Diarreia, febre, dor abdominal[1]
Complicações	Artrite reativa, sepse, crise epiléptica, síndrome hemolítico-urémica[1]
Início habitual	1-2 dias após exposição[1]
Duração	5-7 dias[1]
Causas	Shigella[1]
Método de diagnóstico	Coprocultura[1]
Prevenção	Lavar as mãos[1]
Tratamento	Repouso e ingestão de líquidos[1]
Medicação	Antibióticos em casos graves[1]
Frequência	>80 milhões (2015)[2]
Mortes	700 000 (2015)[2]
Classificação e recursos externos
CID-10	A03
CID-9	004
DiseasesDB	12005
MedlinePlus	000295
eMedicine	med/2112
MeSH	D004405
Leia o aviso médico

Shigelose é uma infeção dos intestinos causada por bactérias do género Shigella.^[3][1] Os sintomas geralmente manifestam-se um a dois dias após exposição e incluem diarreia, febre, dor abdominal e vontade em defecar mesmo quando o intestino está vazio.^[1] A diarreia pode-se apresentar com sangue.^[1] Os sintomas geralmente manifestam-se entre cinco e sete dias.^[1] Entre as possíveis complicações estão a artrite reativa, sepse, crises epilépticas e síndrome hemolítico-urémica.^[1]

A shigelose é causada por quatro tipos específicos de Shigella.^[2] A bactéria é geralmente transmitida pela exposição a fezes infetadas.^[1] A exposição pode ocorrer em alimentos, água ou mãos contaminados.^[1] A bactéria pode ainda ser transmitida por moscas ou ao trocar uma fralda.^[1] O diagnóstico é feito com coprocultura.^[1]

Não existe vacina.^[1] É possível diminuir o risco de infeção lavando as mãos de forma adequada.^[1] A shigelose geralmente cura-se por si própria sem necessidade de tratamento específico.^[1] Recomenda-se repouso e beber líquidos em quantidade suficiente.^[1] O subsalicilato de bismuto pode aliviar alguns sintomas. No entanto, não são recomendados medicamentos que atrasam os movimentos intestinais, como a loperamida.^[1] Em casos graves podem ser administrados antibióticos, embora seja comum a resistência antibiótica.^[1][4] Os antibióticos mais comuns são ciprofloxacina e azitromicina.^[1]

Estima-se que em 2015 tenham ocorrido pelo menos 80 milhões de casos de shigelose em todo o mundo, tendo a doença sido responsável por 700 000 mortes.^[2] A maior parte dos casos ocorre nos países em vias de desenvolvimento.^[2] A doença é mais comum entre as crianças mais novas.^[1] É comum a ocorrência de surtos da doença em escolas e infantários.^[1] A doença também é relativamente comum entre viajantes.^[1]

Sinais e sintomas |

A desidratação por diarreia sanguinolenta pode causar desidratação fatal caso não haja água limpa suficiente disponível, especialmente em crianças menores de 5 anos.^[5]

Bactéria do gênero Shigella produzem toxinas que podem atacar o revestimento do intestino grosso, provocando inchaço, úlceras na parede intestinal e diarreia aquosa volumosa e dolorosa. Outros sintomas incluem^[6]:

• 
  Diarreia com sangue e muco;


• 
  Dor de barriga;


• 
  Febre;


• 
  Perda de apetite;


• 
  Náuseas e vômitos;


• Dor ao urinar.

O tempo de latência (ou seja, sem sintomas), é de 12 a 96 horas, e a recuperação leva de 5 a 7 dias.^[7]

Complicações

Sinais e sintomas de complicações^[6]:

• 
  Convulsões;


• Rigidez no pescoço;


• 
  Dor de cabeça;


• 
  Cansaço extremo;


• 
  Confusão mental e;


• 
  Desidratação;

Outras complicações mais raras:

• 
  Artrite;


• Erupções cutâneas e;


• 
  Insuficiência renal.

Causas |

Crianças em países pobres são as principais vítimas da shiguelose.^[5]

Bactérias 'Shigella freqüentemente são encontrados em águas infectadas com fezes humanas ou animais. Ingerir alimentos irrigados com essa água ou bebê-la diretamente é a via mais comum de infecção. Também pode ser transmitida por contato direto com a pessoa contaminada no caso de falta de higiene adequada, especialmente entre as crianças.^[6]

Bactérias gram negativas do gênero Shigella, podem ser classificadas em quatro espécies^[8]:

• S. dysenteriae (grupo A);


• S. flexneri (grupo B);


• S. boydii (grupo C) e;


• S. sonnei (grupo D).

Shigella |

Ver artigo principal: Shigella

S. sonnei é o agente causador de 77% dos casos em países industrializados.

As Shigella são bacilos não-móveis Gram-negativos anaeróbios facultativos, pertencentes à família Enterobacteriaceae. Há várias espécies que podem causar disenteria, como S.dysenteriae (sintomas mais graves), S.flexneri, S.boydii e S.sonnei (menos grave). Ao contrário de outros patogênicos intestinais, as Shigella são altamente invasivas.

As Shigella produzem a Exotoxina ShT1 (no caso da S. dysenteriae, esta produz a Exotoxina Shiga) que destroem os ribossomas das células hospedeiras, impedindo a síntese proteica e matando a célula.

Elas são endocitadas pelas células M da mucosa intestinal, invadindo a submucosa, sendo depois fagocitadas por macrófagos. São resistentes à fagocitose, e induzem a apoptose (morte) do macrófago. Então produzem proteínas extra-celulares especificas, as invasivas, que lhes permitem acoplar e invadir os enterócitos, onde se multiplicam até destruírem as células.

Diagnóstico |

Investigar a fonte de água da região pode esclarecer a causa do surto e prevenir novos casos fornecendo água filtrada aos habitantes.

É clínico (análise dos sintomas), epidemiológico (análise dos fatores de risco locais) e laboratorial (exame de fezes). O exame de fezes permite identificação das colônias suspeitas por meio de provas bioquímicas e sorológicas, destacando-se a excelência dos métodos imunoenzimáticos e o PCR para realização do RX.^[8]

Diagnóstico diferencial |

Outras causas de diarreia grave são^[8]:

• 
  Gastroenterites virais;


• 
  Salmonelose e;


• 
  Protozoários;

Tratamento |

Em locais sem água tratada o risco de re-infecção é elevado, por isso é recomendado água engarrafada e soro fisiológico nas áreas onde há surtos da doença.^[5]

Semelhante ao tratamento de outros tipos de diarreia o mais importante é manter o paciente hidratado e bem nutrido enquanto o próprio corpo elimina a doença. Basicamente um copo de água, soro ou leite materno com frequência conforme a sede e repouso até a diarreia e vômitos pararem. Inicialmente, a criança deve receber de 50 a 100ml/Kg, no período de 4 a 6 horas; as crianças amamentadas devem continuar recebendo leite materno, junto com reidratação oral.^[9]

A sociedade brasileira de infectologia só recomenda o uso de sonda nasogástrica-SNG em casos de perda de peso significativo com diarreia e vômitos persistentes, distensão abdominal com ruídos hidroaéreos presentes ou dificuldade de ingestão. Nesses casos, administrar 20 a 30ml/Kg/hora de soro. Hidratação parenteral é recomendada em caso de alteração da consciência, vômitos persistentes (mesmo com uso de sonda nasogástrica) e íleo paralítico. Nos casos graves são indicados antimicrobianos.^[9]

Epidemiologia |

Shiguelose é uma endêmica em todo o mundo, e responsável por cerca de 120 milhões de casos de disenteria grave, com sangue e muco nas fezes. Quase sua totalidade ocorre em países em desenvolvimento, com saneamento inadequado, e envolvem crianças menores de cinco anos de idade.^[5]

Brasil

Em 2010 no Brasil, 8 a 10% das crianças com menos de um ano de idade e de 15 a 18% dos maiores de 2 anos sofreram com a doença em algum momento de suas vidas. As áreas do interior sem tratamento adequado de água são as mais afetadas.^[10]

Referências